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直腸脫垂的注射療法及注意事項買球網站

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  直腸脫垂的注射療法 Injection Therapy for Rectal Prolapse

  [適應證]

  (1)兒童直腸黏膜脫垂,經對癥治療失敗者,均可采用此法,療效較好。

  (2)成人直腸黏膜脫垂,如因體弱、年邁或有其他并發癥不能耐受手術時,可以試用,暫時減癥狀。

  [禁忌證]

  黏膜脫垂伴有急性感染、潰爛或壞死時,不應采用注射療法。

  [術前準備]

  (1)準備好10ml注射器或三環注射器。針頭用9號穿射針或特制穿射針。此針由扁桃腺注射針改制而成,將針的尖端磨短,保留約0.5cm長即成。此針的后部較粗,可免刺入過深,對初學者特別適用。

  (2)硬化劑選用5%石炭酸植物油溶液(常用為精制花生油)最合適。遇寒冷天需加溫使其液化。

  (3)注射前排空大、小便。

  [麻醉與體位]

  不需麻醉。側臥位、截石位及俯臥位均可。

  [手術步驟]

  直腸脫垂的注射治療有黏膜下注射法及直腸周圍注射法。前者將藥物注射到黏膜下層,使黏膜與肌層粘連;后者將藥物注射到直腸周圍,使直腸與周圍粘連。常用的藥物有5%石炭酸植物油及明礬注射液。明礬(硫酸鋁鉀)水溶液可使蛋白質、膠體變性凝固,產生出血性凝固性壞死、瘢痕增生,形成較強的粘連而達到治療目的。明礬液中的鋁離子主要滯留在注射局部,是產生異物膠元纖維化的主要原因。鋁制劑主要作用在局部,少量可被血液吸收,但很快被腎排除。常用的濃度為5%~8%。

  (1)黏膜下注射法:經肛門鏡消毒注射部位黏膜后。在齒線上1cm直腸黏膜下層前、后、左、右4個象限各注射5%石炭酸植物油3~5m1.7~10d注射一次,一般需注射2~4次。若用5%明礬,每個部位各注射5ml,總量為20ml,注射方法同上。

  (2)直腸周圍注射法:即在兩側骨盆直腸間隙(和直腸后間隙中注射。取側臥位或俯臥位,肛門周圍常規消毒,在肛門兩側及后正

  中距離肛緣約2cm處,用o.5%普魯卡因做皮丘,再于每個皮丘處各注射3~5ml,深度約5~6cm,然后用腰麻穿刺針先在右側正中垂直刺人皮膚、皮下、坐骨直腸間隙及肛提肌,到達骨盆直腸間隙。通過肛提肌時,針頭有落空感。在穿刺前,注射者將示指插入直腸做引導,觸摸針頭部位,證實針頭位于直腸外側時,再將穿刺針逐漸刺人到5~7cm,到達骨盆直腸間隙后,將藥液緩慢呈扇形注入,一側5%明礬總量約8一l0ml。注射左側時,另換一腰麻穿刺針,同法注射。在后正中注射時,沿直腸后壁進行,刺人4cm,到達直腸后間隙,注

  藥4~5ml。3個部位注入藥物總量為20~25ml。

  [術中注意要點]

  (1)第1次黏膜下注射,應注射到脫垂黏膜的最高處,以后逐次下移到齒線以上。

  (2)直腸周圍注射前,注射者的示指應插入直腸做引導,保證針頭不刺人直腸,防止感染。

  [術后處理]

  (1)注射后須臥床休息2~3d。

  (2)每晚服液狀石蠟20m1,保持大便通暢。

  (3)流質2d,少渣軟食3d,以后改為普食。

  (4)必要時補充液體及用抗生素3~4d。

  [主要并發癥]

  (1)黏膜下注射并發癥同“痔注射療法”。

  (2)直腸周圍注射偶有低燒、下腹脹、肛門痛及排尿困難。若穿刺針刺入直腸內可發生肛門周圍膿腫及肛瘺。

  (3)成人不完全脫垂或輕度完全脫垂,若括約肌正?;蛏匀?,可行類似3個母痔切除術或膠圈套扎治療,也可使用硬化劑注射治療。若括約肌松弛,可考慮做肛門環縮小術或括約肌成形術。

  (4)成人完全型直腸脫垂的治療以手術為主,手術途徑有經腹部、經會陰、經腹會陰及經骶部。手術方法較多,但各有其優缺點及復發率,沒有哪一種手術方法可用于所有的病人,有時對同一病人需要用幾種手術方法。過去手術只注意修補盆底缺損,復發率較高,近年來對直腸脫垂的腸套疊學說進行研究,手術注意治療直腸本身,現多使用下列手術。

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