新藥品價格管理辦法尚存漏洞博狗手機app
2018-07-15T09:05:30
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藥價監管漏洞遭質疑 發改委掀反暴利風暴

發改委正在醞釀的遏制藥價暴利的新政又一次將其推至風口浪尖,這源于近期“暴利藥”蘆筍片和寧波“回扣清單”事件的曝光。6月24日,本報記者獲悉,藥價的監管部門國家發改委剛結束《藥品價格管理辦法(征求意見稿)》(下稱《意見稿》)的意見征求,被問及出臺時間時,發改委一句“將很快出臺”以示回應。

沉默不是金,發改委終于向藥價虛高的頑疾動真格了,但其效果卻令人擔憂。因為,上述《意見稿》對藥價監管的規定尚存漏洞,這對徹底根除藥價暴利有害無利。

反暴利新政

針對部分藥品大幅漲價的問題,發改委價格司有關負責人6月17日作出回應稱,目前發改委已啟動對新進入2009版國家醫保目錄藥品的價格核定工作,對部分企業自主定價的藥品,正在研究“反暴利”的相關措施,也即上述《意見稿》。

上述政策何時出臺,本報記者從發改委相關司處得到的答復并不清晰,不過發改委有關人士卻表示:“《意見稿》中對流通差價率、單獨定價以及首仿藥定價均有詳細規定,且含大量鼓勵創新方案?!?

值得一提的是,《意見稿》規定,出廠價在5元以下的藥品,最高流通差價率將被限定在40%以下,藥片價格越高,流通差價率越小。專家據此認為,制定詳細的期間費用率、流通差價率、銷售利潤率非常必要,但如何進行調整目前尚有一定難度。

這起因于目前的藥價管理實行三種(政府定價、政府指導價和市場調節價)定價機制,其中,列入國家基本醫保藥品目錄的藥品以及具有壟斷性生產、經營特征的藥品,實行政府定價或者政府指導價,其他藥品實行市場調節價。

早在去年11月,發改委、衛生部、人保部就明確了醫改方向:降低藥價,提高診費。記者走訪包括協和醫院在內的幾家醫院發現,醫生開一個處方依然還是五塊錢,提高診費根本還未落實?!敖档退巸r的行動倒是不少,但是提高診費卻絲毫未動?!币晃会t生抱怨道。

“醫生是一個高技術含量、高勞動強度、低收入的職業?!敝袊鴧f和醫科大學副校長詹啟敏認為,急需提高醫療服務價格。原因很簡單,一直以來醫院的收入來源主要是靠“藥品加價”,一旦取消了就只能依賴財政補貼和提高醫療服務費用。

在政府補償上,詹啟敏認為,國家對公立醫院的投入比例最高為28%,但這一比例目前降至8%以下,而協和等大醫院的補貼比例僅為4%,遠遠不能滿足醫院的經營需求。然而,對于新的醫改方案中提出的“補多少”的問題,至今官方也未出臺補償細則。

暴利溯源醫院潛規則

“藥價暴利的矛頭,直指公立醫院體制和臨床醫生?!彼拇ㄊ♂t藥協會秘書長余建軍坦言,藥品能進醫院就是正常價格,反之則不正常。中國工程院院士李大鵬對此持相同觀點,他認為,藥價虛高主要在流通環節和醫院。

無可厚非的是,在醫院用哪種藥一般都是臨床醫生說了算。多位專家也向本報表達了類似的觀點:時至今日,藥品70%以上的利潤被醫院截取,對于動輒上千家的中小制藥企來說卻因成本上升等因素使其利潤顯得捉襟見肘。

長期以來,許多處方類藥品定價權被牢牢掌握在臨床醫生的手中。6月23日,北京一位官員向記者分析,企業或者經銷商在向醫院銷售藥品的過程中,由于要付出高昂的成本,所以不得不將藥品定價提高。

“如果生產處方藥的企業不將價格空間拉大,臨床醫生不用說會棄之不理,因為許多處方類藥品同質化非常嚴重,臨床醫生會選擇對自己更為有利的藥品?!鄙鲜龉賳T說,被列入醫保類的藥物實際上種類很少,有的效果又不好,醫院不得不選擇基本藥物之外的藥品。

基于此,中國社科院經濟所研究員朱恒鵬認為,政府很難得到真實的出廠價和流通差價,藥品、藥廠、醫院、流通企業數量龐大,監管難度更是難上加難。

“醫院的這種潛規則,顯然是對醫院的監管缺位所造成的?!庇嘟ㄜ娬f,如果這種體制性的問題不解決,根除高藥價的目標必將是一句空話。北京一家醫院的藥房部主任的觀點是,目前要解決真正的藥價暴利問題根本不可能,唯一可能的只有一步一步地解決問題,比如先降低藥價,然后提高醫院服務費。

中國醫藥(600056)企業管理協會一位副會長則表示:“一味降價也不是好事,因為藥企的成本控制不好,藥品的質量就難以保證?!敝袊こ淘涸菏繀且詭X就此呼吁,國家應下大力氣鼓勵醫藥企業做大做強,提高創新能力和產品質量,而此次《意見稿》中的確涉及大量鼓勵創新方案。

“在‘以藥補醫’的體制下,突破低端仿制的惡性循環,幾乎是不可能的?!背啥几咝录夹g產業開發區科技局副局長熊平認為,今后一段時間,藥價的暴利還會一直存在。

監管存空白

本報記者采訪發現,一時熱議的“蘆筍片”事件,將藥價暴利的“監管盲點”展現得淋漓盡致。

此前有消息稱,湖南湘雅醫院將出廠價為15.5元的藥品“蘆筍片”,以213元的價格賣給了患者,利潤高達1300%。湖南物價局作出的回應是“無權干涉”,但這一表態使蘆筍片生產企業四川川大華西藥業與四川省物價局頓時處在風口浪尖。

很快,各方為此據理力爭。湖南物價局的解釋稱,當初制定該藥品價格時,參照了四川省物價局川價藥公示的218元/盒的價格;四川物價局則反駁說,物價局對藥價的監管僅僅限于社保類藥品和非處方藥品,然而蘆筍片屬于處方藥,價格部門無法干預;川大華西藥業副總經理賈穎更是聲稱,企業并未從虛高藥價中牟取暴利,并且由于利潤極薄已停止生產蘆筍片。

顯然,對虛高藥價的監管追問顯然已超越了蘆筍片本身。此前,即便歷經26次藥品大降價,但問題依舊沒有解決,藥價虛高的監管問題反而更為猖狂。

更何況,對用藥環節如何監管,涉及的問題同樣十分復雜,而且有關方面目前對藥價的監管還停留在藥價上,對臨床醫生和醫院的監管更是一片空白。發改委對此不予回復。

中國社科院經濟所醫改專家朱恒鵬曾直言:“事實上,現在醫院的藥品加價率并不是理論上所提的15%,而是普遍高達40%-45%。之前僅一個‘15%’的規定尚且沒有監控好,而今《意見稿》又提出對高價和低價藥品實行不同的差率控制,這樣更難監控?!?

一位長期與發改委價格司打交道的人士講了這樣一個細節,前不久由商務部、衛生部等多個部委共商藥品安全的會上,一名參會者當場質問國家食品藥品監管局食品安全監管司司長徐景和:“食品安全監管到底誰說了算?究竟能不能管好?管不好應該如何問責?”徐景和一時語塞。

中國醫藥企業管理協會副會長王波曾說過:“如果醫藥產業不能夠良性發展,國家藥監局和國家的藥品安全永無寧日?!蓖醪ㄕJ為,只要藥品在流通,那么流通領域如何監管就應該提上議事日程,然而迄今為止國家尚未出臺這方面的政策。

“不論衛生體制如何改革,中國的藥品不可能沒有流通,有流通也就應有監管?!必撚兴巸r監管大任的發改委,至今還處于風口浪尖之上,期盼《意見稿》出臺的聲音至今尚未平息。

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