縣級醫院零差率政策或無益于抑制藥價虛高買球網址
2018-07-31T15:03:45
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《關于縣級公立醫院綜合改革試點意見》指出:縣級醫院因為“零差率”而減少的收入,通過收取診察費(含掛號費)和增加政府投入進行補償,努力實現“患者負擔能下降,醫院收入不減少,醫?;鹂沙惺?rdquo;。其中,診察費約占補償額的75%,可以按一定比例納入醫保支付政策范圍,政府增加的投入約占補償額的25%,由省級財政按縣級醫院診療人次進行補助。

評論:縣醫院零差率改革能改善藥價虛高嗎?

今年6月7日國務院辦公廳印發《關于縣級公立醫院綜合改革試點意見》,要求縣級公立醫院“取消藥品加成政策,將試點縣級醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。”

7月1日,深圳全市所有公立醫院以及北京市友誼醫院開始取消藥品加成,開展藥品零差價銷售的改革試點。由于取消了醫院15%的加成,媒體報道患者藥費和均次費用都有不同程度的下降,然而對于公立醫院藥價虛高幾倍乃至幾十倍以及醫生收受藥品回扣的痼疾是否有所改善,卻未見只言片語的報道。相關人員坦言,取消公立醫院15%的加成,實行零差率銷售,破除的僅是合法的“以藥補醫院”,對違法的“以藥養醫生”沒有絲毫觸動,不能解決回扣問題。然而,正是因為這種隱性的“以藥養醫生”的現象存在,才導致藥價虛高愈演愈烈、醫生收受藥品回扣成為普遍現象、醫患矛盾十分突出、藥品生產經營行為扭曲等一系列問題發生。因此,破除“以藥養醫生”應成為當前醫改必須重視和首要解決的問題。

如2011年11月央視報道的克林霉素磷酸酯注射液,出廠價為0.6元/支,北京市公立醫院中標價為11元/支,賣給患者12.65元/支,出廠價到零售價中間利潤高達2000%,每支給醫生回扣4.4元,是醫院加成1.65元/支的2.67倍。假如北京市友誼醫院實行藥品零差率改革后購進克林霉素磷酸酯注射液,就會按照中標價11元/支購進,以11元/支賣給患者,出廠價0.6元/支到零售價11元/支,其中間利潤仍然高達1733%,而且給醫生4.4元/支的回扣一點也不會少。(見下表)

之所以出現這種情況,其根源就在于藥品零差率政策與順加15%的差價率管制政策本質上完全一樣,違背了客觀經濟規律,扭曲了公立醫院的采購導向——

1、在零差率政策下,醫院不是采購價格越低就獲利越多,藥品價格高低對于醫院來說沒有什么影響,醫院不僅不會打擊醫生收受藥品回扣的現象,反而將藥品回扣作為對醫生的激勵。藥價虛高依然嚴重,醫生依然普遍收受藥品回扣。

2、在零差率政策下,藥品生產經營企業正常的價格競爭被遏制,不得不開展逆向競爭,制定“高定價、大回扣”的營銷模式。誰的藥品價格高、給醫生的回扣多,誰的藥品就能進醫院,就能賣得好;誰的藥品價格低,沒有醫生回扣的空間,誰的藥品就進不了醫院,進了醫院也不會有銷量。

3、在零差率政策下,只有獨家的、競爭少的高價中標品種才能在醫院賣得好。因此藥品生產經營企業相繼成立產品辦申報“偽新藥”,成立目錄辦讓“偽新藥”進入國家醫保目錄,成立物價辦給“偽新藥”定高價,成立招標辦讓“偽新藥”高價中標。

4、在零差率政策下,取消了醫院15%的加成,但是違法的隱性利益分配沒有動搖。在公立醫院管辦不分的體制下,醫院對于藥品的銷售權力最大,醫生的處方權直接決定著藥品的銷量,因此隱性利益的分配為:醫生約50%;藥事委員會成員,如院長、藥劑科長、科室主任等約7%。醫生在回扣的刺激下不斷開出大處方。

5、在零差率政策下,隱性交易金額巨大,需要龐大的現金流,藥品生產經營企業不得不購買稅票以逃稅洗錢,洗出現金,而且這類企業全部都是兩套賬。

要徹底破除“以藥養醫生”,唯有落實縣級公立醫院獨立法人地位,歸還醫院自主經營權。只有醫院才能有效遏制和打擊醫生收受藥品回扣的行為。只有允許醫院獲取藥品購銷差價,醫院才有動力底價采購藥品,只有底價采購才能有效遏制醫生收受藥品回扣;只有允許醫院公開獲取藥品差價收入,醫院才有動力打擊醫生收受藥品回扣的行為。政府只須合理確定藥品最高零售價,根據正常價格競爭獲取的價格信息對最高零售價動態進行調整,同時提高醫療服務收費,以確?;颊哔M用不增加,醫院收入不減少。嚴打醫院院長的腐敗行為,形成院長管醫生,主管部門管院長的良性監督管理機制。

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