能否通過市場機制,以回歸醫師價值
2018-07-27T08:27:50

在我國,至今尚無關于藥商行賄和醫生受賄的專門法律。長期以來,醫生利用處方權開藥提成,已經是公開的秘密。由于法律界限模糊,很少有醫生因吃回扣而被判刑,客觀上助長了藥品回扣之風。因此,要想徹底打破“潛規則”,必須在立法上有所突破,用明確的法律制度來約束醫生行為。

回歸醫師價值 革除“以藥養醫”

如何解決“以藥養醫”的問題?多數人的意見是讓政府買單,從而使醫院完全回歸公益。那么,能否通過市場機制,以回歸醫師價值,革除“以藥養醫”這一扭曲的現象呢?

扭曲的醫師價值

經濟學中有一個非常著名的規律:勞動者的工資等于勞動者的邊際價值,即企業為新增(或邊際)勞動者所付出的工資應等于該勞動者為企業所創造的收入。這里需要說明的是,按照“勞動者價值規律”,勞動者的價值體現在兩個方面:第一是其所得到的收入;第二是因其勞動為企業所創造的價值,兩者必須統一。

醫院為患者提供醫療服務,需要雇用醫生。故醫院向患者征收的費用,應為醫療服務收入。它包括門診費、手術費等憑借醫療知識與醫療技術提供的服務費用。而提供這種服務的人是受過高等教育和專門訓練的醫師。

在一個開放的市場經濟環境下,這樣一種高素質的勞動力所獲得的回報由市場決定,并且必然是高收入的。醫師的職業特質可以用“四高”來評價。前兩高為“高風險”和“高社會責任”,而根據“責權利相適應”的原則,醫師應該享有“高收入”和“高社會地位”。正因為如此,西方發達國家醫師的收入普遍較教師、公務員等職業高出許多。在中國,盡管各個醫院醫師之間收入參差不齊,但總體而言,醫生的收入比其他職業也相對較高。

然而,目前我國的一般醫院向病人所征收的門診費一般為4~5元,讀片費為0元。而在美國,全科醫生的門診費通常在150美元左右,而??漆t師會更高,常超過200美元。如此低的服務費用對中國的醫師而言是莫大的尷尬:一位門診普通醫師一個藥方開出的藥品價格通常幾百元,而其掛號費只有幾塊錢——知識無用至此,知識分子的勞動廉價至此,不知當是誰的悲哀。

而如此低的服務費用也同樣無法彌補醫院支付給醫生的收入,或者說,如果醫院僅僅依靠收取門診費、手術費、讀片費等醫療服務費用,顯然不能留住醫生,醫院也不能正常生存。醫院為了生存,只好尋找其他途徑——“以藥養醫”。

扭曲的“以藥養醫”模式

“以藥養醫”是指醫院用銷售藥品的高利潤來拉動醫院的經濟效益,維持醫院的正常運轉。醫院從藥品生產企業購進藥品到將藥品轉賣給患者,需要花費一定的采購成本,因此,醫院藥品零售價適當高于采購價(即存在差價)。上世紀50年代,國家規定這一差價率為15%,然而,1985年所啟動的醫療改革,在“放權讓利”,“擴大醫院自主權”以及“只給政策不給錢”的指導思想下,模糊了對15%差價率的管制,從而產生了各種嚴重的扭曲。

毋庸諱言,在“以藥養醫”的體制下,醫患關系是扭曲的,即病人和醫生之間的關系并非合作,相反,醫患之間形成利益的爭奪與沖突,從而惡化了醫患關系。當很多醫院規定所開藥品或檢查數量不達標的醫生是拿不到獎金的時候,便徹底扭曲了醫師的職業道德。

于是,扭曲的藥品價格——虛高的藥價出現了。據報道,央視記者在調查時隨機選取的20種常用藥品中,幾乎所有藥品從出廠到醫院的中間利潤都超過了500%。藥價虛高不僅增加了患者的經濟負擔,在經濟利益驅使下,過度用藥和濫用藥品也損害了患者的身體健康。

醫師的價值怎樣回歸

當前很多人熱議的如何更好地設計和規制藥品的招標體系,減少中間環節和貪腐的機會,實行“醫”與“藥”完全分家……這些建議無疑都非常必要。

但筆者認為,革除“以藥養醫”后最現實的問題是醫院如何運轉,又拿什么給醫生高薪?如果讓地方財政支付,這將是一筆很大的投入。我們暫且不論。實際上,只需遵循市場的“勞動者價值規律”便可以解決這一問題:回歸醫師價值——以提高醫生的服務費代替“以藥養醫”?;貧w醫師價值意味著百姓看病需要支付更多的醫療費用。那老百姓是否給得起呢?

回歸醫師價值的前提條件是革除“以藥養醫”的頑疾。于是,以服務費“養”醫,“養”的只是醫院的正常營運和醫生的收入,不用再養活一大批藥販子,將會節省很大一筆開支。當“醫”、“藥”完全分家后,醫生開藥與其自身利益再無瓜葛,患者因此將少花冤枉錢。所以,以高服務費“養”醫與“以藥養醫”相比較,患者最終支付的費用要少很多。

需要說明的是,任何改革都需要好的配套措施,才可以有效減少調整成本。筆者認為,實施“醫”、“藥”分家和提高服務費這一舉措,其相關配套措施應該包括:革除中間環節后藥品價格的降低;同時充分發揮醫保的作用,以彌補因提高服務費而對一些病人(如窮人和確實需要不斷門診的病人)所造成的損失;加大對醫生違法的處罰力度,如某些情形下可以終身吊銷醫師執業證書;抬高醫師職業的入門門檻,加強醫師的職業技能和職業倫理教育,提升醫師自身素質等。

醫療體制改革的終極目標是將仁性醫療與人文醫療普惠大眾。為了達到這一目標,必須捋順醫患關系,還患者在醫療中的主體地位,還醫師以應有的職業尊嚴。惟有如此,才能最終造福醫患雙方。

該信息來自全網整合,僅供參考,請按實際藥品說明書或在藥師指導下購買和使用。

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