為何治同樣的病收不同的錢-老百姓期待按病種收費互博客戶端
2018-07-25T09:03:30
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“同病不同價”的癥結在哪?

“同樣是剖腹產,同樣三甲醫院的標準,有的收費4000元,有的卻要8000元;同樣是看普通發燒,不同醫生開的藥價竟然相差20倍?!弊蛉?,《信息時報》的這則新聞,道出廣州一些醫院收費的亂象。當然,同病不同價的原因,如病情輕重、治療時間長短,這些我們能理解。然而,問題恐怕不止這么簡單。正如報道中就有人大代表如是說:“不排除醫院為‘養家糊口’而各施其法?!被蛟S這才是問題的癥結所在。

大凡看過病的人都有這樣的經歷:掛號要排長隊,付錢、拿藥也要排長隊,但是看病時間卻很“緊迫”,你跟醫生說兩句,他就開始寫診斷,你唯恐醫生還不了解病情,想詳細再說幾句,單子已經打出來,讓你去交錢。醫生跟你說藥要怎么吃,但不會解釋為何要在幾種藥中選擇這一種。要是住院,醫生會“為難”地告訴你要再等等,因為通常已經沒有床位。等到好不容易有床位,是最貴的單人房,即使不愿意,為了身體,你也只能自我勸告“錢是身外物”。在這種情況下,盡管治療的手法、用藥標準不盡相同,但患者可選擇的標準往往只有醫生定的標準,命就掌握在醫生手里,容不得你說不。

其實,我們能理解醫院所解釋的為何會同病不同價,不同生產廠家、不同療效的藥,手術使用的設備器械不同,價格自然有差異。但是,既然在便宜的藥也能夠“藥到病除”的情況下,為何醫生偏偏要用貴藥呢?這恐怕還有什么利益在作祟吧?之所以有這樣的猜疑,是基于醫生開大藥方拿回扣的負面新聞常常見諸報端。如在患者不知情、信息不透明的情況下,醫生可能會變相開貴藥或增加不必要的藥物和檢查項目,因為大多數醫生開出的藥是能拿到回扣的。曾有人戲稱,如今“醫藥代表”成了專門賣藥給醫生并給醫生提供“回扣”的一個群體的代名詞。有了這些背景的支撐,也許對“同病不同價”就有更深一步的理解了。

無庸諱言,當前醫院的信任危機已日益明顯、醫患關系也越來越緊張。在這情況下,如何消除醫患的矛盾,如何阻斷藥品在醫院的“促銷鏈”?一個老生常談的觀點就是:政府應加大對醫院的財政投入,讓醫院的管理者從“養家糊口”的困境中解脫出來。而衛生部門要切實發揮職能作用,加強監管,統一同種級別醫院治療項目的收費標準,在轄區內所有醫院的收費明細統一向社會公布,讓患者明明白白地就醫。

新聞鏈接:按病種收費 我們期待著

北京市正式啟動按病種分組(DRGs)付費方式改革試點。自8月1日起,北京市醫?;颊咴诒本?家試點醫院住院治療,將實現108個病組的DRGs結算。醫生怎樣看待這項制度?請看本期文章——

臨床路徑被量身定做

保證醫療質量不打折扣

按病種收費起源于美國醫保制度,但政府是以控制醫療財政支出為首要任務而出臺此政策。在我國,需充分考慮國情實際情況,如人口眾多,醫療資源相對缺乏,如果僅僅按照病種收費,一味控制醫療衛生財政支出,那么醫療質量將會在隱形的診療行為中大打折扣,所以凸顯了質量先行的重要性。

幾年前衛生部就出臺了疾病的臨床路徑。何為臨床路徑?一句話,就是針對一些病種,由學科領域權威專家認證討論得出的一個最簡潔、最有效的治療方案,如同工業上的流水線,以此規范用藥和治療。從國家宏觀層面看,是學科權威專家量身定做高質量醫療規范,將其鑲嵌在臨床路徑中,繼續保持其原汁原味。臨床路徑與按病種收費并駕齊驅,可控制醫療成本支出,保證醫療質量。這種模式體現了醫療改革進程中以人為本的服務特色。

臨床中有約束有刺激

擠干醫療費用虛高水分

推行DRGs預付費制度,涉及控制醫藥成本、規范內部管理、改善服務、提高醫療技術水平等諸多環節,是一項復雜的改革工程。

按病種收費旨在充分考慮病人疾病的危重程度、合并癥、并發癥以及年齡性別等因素,繼而給疾病提供一個指導價,并且實行費用最高限價。這種收費模式在一定程度可規避“開大處方”、“重復檢查”等醫療弊病。

在這樣的模式下,醫生治療患者需要充分考慮經濟因素,如果不遵循DRGs預付費制度,在病人身上花費超出指導價,那么超出的部分將會由醫生或者醫院承擔。相反,醫生參照臨床路徑,節約醫療耗材,謹慎開處方,用規定的錢治好病,如果能節余一部分錢,還可轉化為醫院額外收入,計入醫生績效。這種良性的經濟杠桿刺激,提高了工作效率,縮短了平均住院日,也擠干了醫療費用的虛高水分,減少了患者的就醫費用。

與臨床工作不斷磨合

操作更靈活也更人性化

這項政策的試點運行,將會使付費方式更加精細。因為它按照疾病的輕重程度以及手術中可能出現的并發癥去規定給付費用。有臨床路徑的保駕護航,醫院治療過程更加規范化,陸續出臺的各項措施加強醫療流程的監控模式,保證了醫療質量。以甲狀腺切除手術為例,國家規定一類切口抗生素的使用原則,從前規范管理很困難,實施DRGs付費后,可以從一定程度上使抗生素超范圍使用得到控制;一旦患者病情發生變化,需要支持治療、加強抗感染,DRGs付費制度就會將付費疾病組調整為伴有合并癥的組別,調整給付費用標準。

按病種付費完全考慮了這一因素,借助單病種收費的雛形和經驗,并且與臨床工作不斷磨合修訂,我認為這一改革措施在一定程度可以緩解看病貴。

當然,DRGs預付費制度剛剛開始試點,就像襁褓中的嬰兒,還需要在實踐中不斷修正和成長。希望大家以平靜、平等的態度對待,既要呵護、尊重,也要批評、幫助。

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